Аллергия

08.07.16 15:00 1 260    
Аллергия Если верить рекламе, аллергия – одна из наибольших проблем человечества. И это правда, в отличие от того, что нам придется услышать дальше: достаточно принять «волшебную» таблетку – и болезнь отступит. Но в реальной жизни все не так просто. Оказывается, аллергия – это не только зуд, слезотечение, чихание и «фонтан» из носа, но и высокая температура, тошнота, диарея и общая слабость. Удивительно, но когда весь белый свет не мил и раздражают даже стены, наша нервозность тоже может быть проявлением аллергии. И хотя эта проблема известна людям со времен строительства пирамид, именно за последние два десятилетия заболеваемость аллергией возросла в 3–4 раза, и сегодня более 25 % населения Земли страдает различными ее проявлениями. Некоторые авторы приводят еще более удручающие цифры – аллергия мучит до 60 % жителей мегаполисов! Итак, симптомы заболевания многообразны, а причин – несметное количество.pco2 На все, что нас окружает, – растения, насекомых, домашнюю пыль, шерсть животных, бытовую химию, организм может отреагировать непредсказуемо. Так что же это за беда и как с ней бороться?

МЕДИЦИНА ДЛЯ ПЕРВОСТОЛЬНИКА

Аллергия, согласно одному из современных определений, – чрезмерная реакция иммунной системы человеческого организма на чужеродные вещества (аллергены).
Иммунная система – это наш «спецназ», отвечающий за постоянство внутренней среды организма. Все чужаки, проникшие в него извне (бактерии, вирусы, паразиты), или замаскированные под своих «террористы», появившиеся в ходе жизнедеятельности (атипичные клетки), должны быть обезврежены. Система иммунитета обладает способностью отличать «свое» от «чужого» и принимать меры по его уничтожению. За порядок в организме отвечает немалая «армия» готовых к обороне «бойцов»: целые органы (вилочковая железа, селезенка), островки лимфоидной ткани (лимфоузлы, глоточное лимфоидное кольцо, лимфоузлы кишечника и др.), клетки крови (различные виды лимфоцитов) и антитела (особые белковые молекулы).
В норме, когда чужак (например, вирус) первый раз попадает в организм, иммунная система реагирует, анализируя и запоминая его структуру, а затем вырабатывает антитела, сохраняющиеся в плазме крови. Следующее поступление этого же антигена вызывает немедленную атаку заранее синтезированных антител, которые быстро обезвреживают непрошенного гостя и человек не заболевает. Кроме антител, в бою участвуют и Т-лимфоциты, способные выделять ферменты, разрушающие антиген. Их так и называют – «Т-киллеры».
Аллергическая реакция принципиально не отличается от нормального реагирования иммунной системы на антиген. Разница заключается лишь в неадекватности соотношения силы реакции и причины, ее вызывающей. В нормальном состоянии организм игнорирует воздействие большинства поступающих в него веществ. Медики называют этот игнор рефрактерностью. Так почему же у некоторых людей развивается сильная реакция на то, что другие просто не замечают? Однозначного ответа на этот вопрос, к сожалению, не существует. Резкий рост числа сенсибилизированных людей в последние десятилетия отчасти объясняется огромным количеством новых соединений, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни.

Наиболее распространенные экзогенные аллергены

Пищевые – молоко, яйца, шоколад, мед, цитрусовые, злаковые, приправы, консерванты, пищевые красители.
Бытовые – домашняя, гостиничная, библиотечная пыль и некоторые ее компоненты (микроскопические клещи-дерматофагоиды, микроорганизмы и др.), перхоть и шерсть кошек, собак, лошадей и других животных, перья и пух (в том числе из подушек), сухой корм для рыб, экскременты домашних птиц, тараканы, споры плесневых грибков (особенно в сырых помещениях).
Контактные – моющие средства, стиральные порошки, полироли, косметические средства, изделия из синтетичес­ких материалов.
Пыльцевые – пыльца деревьев (береза, осина, орешник и др.), злаков (рожь, кукуруза, подсолнечник и др.), сорных трав (амброзия, одуванчик, полынь и т.д.), луговых трав (ежа сборная, тимофеевка, райграс и др.).
Химические – низкомолекулярные (никель, хром, ртуть, динитрохлорбензол и пр.) и высокомолекулярные химические вещества (лаки, краски, полимеры).
Инсектные – яды и аллергенные субстанции насекомых.
Лекарственные – любое лекарственное средство может быть аллергеном.
Помимо внешних аллергенов, сущест­вуют аллергены внутреннего происхождения (эндоаллергены). При травмах, инфекциях, воздействии токсических веществ или излучения нормальная структура тканей нарушается, и организм воспринимает их как чужие, реагируя образованием антител.

Все виды аллергических реакций имеют в своей основе единый механизм, в котором можно выделить несколько стадий.

Иммунологическая стадия

Это первая встреча организма с антигеном и выработка к нему антител – сенсибилизация. Реакция возникает при повторном и всех последующих поступлениях антигена. Антитела атакуют антиген с целью его уничтожения и образуют комплексы антиген – антитело.

Патохимическая стадия

Образующиеся иммунные комплексы повреждают особые тучные клетки, имеющиеся во многих тканях. Медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин, серотонин и др.), содержащиеся в этих клетках, активизируются и выбрасываются в общий кровоток.

Патофизиологическая стадия

Это результат воздействия медиаторов воспаления на органы и ткани. Возникают разнообразные внешние проявления аллергии – спазм мускулатуры бронхов, усиление перистальтики кишечника, желудочной секреции и образования слизи, расширение капилляров, появление кожной сыпи, ринит и др.
Поскольку аллергия может протекать по-разному, выделяют следующие типы аллергических реакций.

I тип – анафилактические (немедленного типа)
Реакции взаимодействия иммуноглобулинов (антител) группы E (IgE) и G (IgG) с внешним антигеном. Образовавшийся комплекс оседает на мембранах тучных клеток с высвобождением большого количества гистамина. Время возникновения реакции: от нескольких минут до нескольких часов после проникновения антигена в организм. Примеры: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия у детей.

II тип – цитотоксические (или цитолитические)
Реакции взаимодействия иммуноглобулинов групп M и G с собственными клетками организма, воспринимаемыми иммунной системой как антигены. В результате клетки разрушаются и гибнут. Время развития клинической картины: до нескольких часов. Примеры: гемолитическая анемия, гемолитическая желтуха новорожденных при резус-конфликте (разрушение эритроцитов), тромбоцитопения (гибнут тромбоциты), осложнения при переливании крови, введении лекарственных препаратов (токсико-аллергическая реакция).

III тип – иммунокомплексные (феномен Артюса)
Иммунные комплексы из молекул антигена и антител групп G и M откладываются на внутренних стенках капилляров и вызывают их повреждение. Время реакции: от нескольких часов до нескольких суток. Примеры: сывороточная болезнь (иммунный ответ на введение сыворотки), гломерулонефрит, ревматические заболевания.

IV тип – поздняя гиперсенсибилизация (замедленного типа)
Время развития реакции: через сутки и более после поступления в организм антигена. Реакции происходят при участии T-лимфоцитов (отсюда еще одно их название – клеточно-опосредованные).
Атака на антиген обеспечивается не антителами, а специфическими клонами T-лимфоцитов, размножившимися после предыдущих поступлений антигена. Лимфоциты выделяют активные вещества – лимфокины, способные вызывать воспалительные реакции. Примеры: контактный дерматит, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, инфекционно-аллергический ринит.
Аллергические реакции разделяют также по характеру течения – сезонные и круглогодичные. Кроме истинной (специфической) аллергии, существуют состояния, клинически очень похожие на аллергические, но таковыми не являющиеся. Выделение гистамина и других медиаторов воспаления происходит не в результате сенсибилизации организма специфическими антигенами, а как результат каких-либо других проблем в организме, например, снижения антитоксической функции печени при ее заболеваниях. Такие реакции называют псевдоаллергическими (неспецифическими).

Факторы, способствующие развитию аллергических реакций:

• наличие наследственной предрасположенности;
• сенсибилизация в раннем детском возрасте (в том числе внутриутробно);
• воздействие табачного дыма;
• воздействие промышленных отходов, способствующих сенсибилизации;
• употребление большого количества сладкой пищи. Такая еда усиливает выраженность аллергических реакций;
• эмоциональный стресс;
• периоды гормональной перестройки организма: пубертат, беременность, климакс, менструация;
• повышенная инсоляция.


Многие авторы классифицируют аллергичес­кие реакции по клиническим формам.

1. Аллергодерматозы (аллергические заболевания кожи):
а) атопический дерматит (резкий зуд, покраснение и отек участков кожи) – встречается у детей;
б) крапивница (кожный зуд, внезапное появление и быстрое исчезновение на коже и/или слизистых оболочках волдырей) – чаще бывает у взрослых;
в) ангионевротический отек Квинке (ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, опасен тем, что при распространении на область дыхательных путей может возникнуть удушье).

2. Аллергический ринит.

3. Аллергический конъюнктивит.

4. Поллиноз (сенная лихорадка, весенний катар) – аллергический ринит, вызываемый пыльцой растений.

5. Бронхиальная астма.

6. Сывороточная болезнь – генерализованная аллергическая реакция на введение медикаментов, в частности на чужеродный белок сывороток.

7. Анафилактический шок – реакция всего организма на контакт с аллергеном. Характеризуется начальным возбуждением с последующим угнетением ЦНС, бронхоспазмом и резким снижением артериального давления. Это самое тяжелое проявление аллергии.
Любое проявление аллергии требует консультации врача для идентификации аллергена, выбора правильной тактики лечения и профилактики повторных аллергических реакций.
Однако наличие у пациента некоторых симптомов – повод для срочного обращения за медицинской помощью.

Симптомы аллергии, угрожающие здоровью и жизни пациента:

• одышка, затрудненное дыхание, нарушения со стороны нервной системы, резкое падение артериального давления, приступы удушья;
• признаки отека гортани: хриплый голос, «лающий» кашель, затруднение дыхания;
• распространение отека на верхнюю половину лица;
• проявления выраженного беспокойст­ва, чувство страха, выраженная слабость, повышенная двигательная активность;
• абдоминальный синдром – тошнота, рвота, боль в животе различной интенсивности;
• аллергический ринит сопровождается кровянистыми выделениями из носа или повышением температуры и гнойными выделениями из носа;
• возникновение новых проявлений аллергии во время лечения;
• проявления аллергии не уменьшаются в течение суток после начала лечения или эпизодически повторяются.



Лабораторный ликбез от «СИНЭВО»
СИНЭВО
Аллергия является иммунным ответом организма с повреждением собственных тканей на взаимодействие с антигеном, который не вредоносен по своей природе.
Антиген определяется как вещество, которое, появившись в организме, распознается иммунной системой и инициирует ее ответ.

По химической структуре антигены бывают:
1) полисахаридами;
2) белками.

Таким образом, аллерген – это материал биологического происхождения, контакт с которым вызывает аллергическую реакцию сенсибилизированных, то есть имеющих повышенную чувствительность к конкретному аллергену, индивидуумов.
За развитие аллергических реакций ответственен иммуноглобулин Е общий (IgE общий).
Семейную или личную тенденцию к продукции IgE-антител, вызываемую в ответ на нормальное воздействие аллергенов, называют атопией. Именно для установления атопических аллергических заболеваний определяют содержание общего IgE в сыворотке крови.
Тест на общий IgE выявляет суммарную концентрацию антител данного класса в плазме или сыворотке человека.

Основными показаниями, при которых обязательно назначается анализ крови на иммуноглобулин, являются:
1) диагностика атопических аллергических заболеваний;
2) диагностика синдрома гипериммуноглобулинемии Е;
3) кроме того, данный анализ назначается для выявления или исключения у больных паразитарных инвазий.

Повышенный уровень иммуноглобулина Е отмечается в следующих случаях:
• поллинозы;
• бронхиальная астма;
• пищевая аллергия;
• астматический бронхит;
• крапивница;
• отек Квинке;
• атопический дерматит;
• сывороточная болезнь;
• лекарственная аллергия;
• синдром Лайелла.

Также повышенный уровень IgE может быть вызван:
• глистными инвазиями;
• паразитарными инфекциями;
• IgE-миеломой;
• синдромом гипериммуноглобулинемии.

Сниженный уровень IgE может означать:
• не-IgE-миелома;
• синдром атаксии-телеангиэктазии;
• приобретенный иммунодефицит;
• врожденный дефицит.

ВАЖНО!!! Нужно отметить, что нормальные показатели не исключают наличия аллергических проявлений.

Разработано множество способов выявить аллерген.
1. Кожный тест.
Методы царапины и укола, которые проводятся для определения возбудителя аллергии у конкретного человека. Они совершенно безболезненные и бескровные. Как правило, исследования выполняют на коже предплечья, на которую наносятся капли аллергенов, после чего делаются легкие уколы или небольшие царапины. Развитие покраснения или отека кожи выявляет аллергию на нанесенное вещество.
2. Анализ специфических антител IgE.
Данное исследование является диагностикой аллергии по крови, оно дает возможность определить группу причинных аллергенов.
3. Провокационные тесты.
Такой тест на аллергию проводится по строгим показаниям под наблюдением врача. Небольшое количество аллергена вводится в организм и через определенное время оценивают реакцию.
4. Элиминационные тесты.
Элиминация означает удаление аллергена. Ее типичным примером является диета, то есть полное исключение из питания предполагаемого аллергенного продукта.

Особенности обследования детей
Анализ на аллергены у ребенка берется по рекомендации педиатра. Детям можно делать такие же анализы, как и анализы на аллергены у взрослых, включая:
• общий анализ крови на аллергию;
• установление уровня иммуноглобулина E (IgE);
• определение антител иммуноглобулинов G и E (IgG, IgE);
• кожная проба на аллергию.

Кровь у ребенка берется из вены, пос­ле чего делается тест на панели аллергенов, которая включает такие группы, как:
• аллергены бытовые (домашняя пыль: клещ Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae);
• аллергены гельминтов;
• аллергены биохимические;
• аллергены растений (ольха, береза, лещина, смесь трав, пыльца ржи, полынь, подорожник); • аллергены животных (кошка, лошадь, собака);
• аллергены пищевые (Alternaria Alternata (грибок), белок, молоко, арахис, лесной орех, морковь, пшеничная мука, соевые бобы).
При аллергии у детей врач назначает тест из группы, реакция на которую наиболее вероятна. При помощи тестов делаются анализы на лекарственную аллергию, на пищевую аллергию, на наличие аллергенов на собак, кошек и так далее.

ВАЖНО!!! Требуется определенная подготовка к сдаче анализа:
— у детей, как и у взрослых, не должно быть каких-либо заболеваний, потому что они влияют на достоверность результатов; анализ нужно сдавать после того, как показатели крови придут в норму;
— сдача крови производится натощак;
— за несколько дней до сдачи анализа из рациона необходимо исключить продукты с высокой аллергенностью, прекратить принимать лекарственные препараты.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Большинство пациентов, столкнувшись лицом к лицу с аллергией, особенно с ярко выраженными ее проявлениями, консультируются с врачом. Поэтому при обращении в аптеку такие посетители, как правило, уже имеют установленный врачом диагноз.

Однако если посетитель с подозрением на аллергию приходит в аптеку без рецепта, провизору необходимо выяснить:

— кто именно нуждается в помощи (тот, кто обратился, его взрослые члены семьи или знакомые, ребенок (возраст));
— сколько времени длится недомогание, обращался ли пациент к врачу;
— проводились ли какие-либо мероприятия до обращения в аптеку;
— принимал ли больной лекарства и какие именно.

Если пациент не посещал доктора, необходимо направить его на консультацию, чтобы не пропустить заболевания органов дыхания, кожи или другой патологии, «замаскированной» под аллергическую реакцию. Если диаг­ноз был установлен врачом, но назначенное лечение оказалось недостаточно эффективным, изменять или усиливать его также должен специалист. Задача провизора – облегчить симптомы заболевания с помощью безрецептурных препаратов. Эффективность лечения значительно усилится, если пациент будет:

— избегать контакта с потенциальными аллергенами;
— проводить элиминационные мероприятия, то есть убирать возможные внешние аллергены – чаще принимать душ, применять воздухоочистители в помещении, чаще проводить влажную уборку и др.;
— соблюдать гипоаллергенную диету (см. «пищевая аллергия»).

Для лечения различных проявлений аллергии используют препараты как для системного (таблетки, драже, сиропы и т. д.), так и местного применения (мази, гели, кремы, капли для носа и глаз и др.).

Основными фармакологическими группами препаратов для лечения аллергических реакций являются:

— антигистаминные средства (для системного и местного применения);
— глюкокортикостероиды для местного применения (по назначению врача);
— стабилизаторы мембран тучных клеток (по назначению врача);
— симпатомиметики для местного применения;
— средства элиминационной терапии.

Так как основной медиатор аллергии – это гистамин, то наиболее часто применяемыми противоаллергическими средствами являются анти­гистаминные препараты. Их принято делить на два поколения.

Антигистаминные препараты I поколения

— Диметинден (близок ко ІІ поколению антигистаминных средств, отличается от большинства препаратов І поколения меньшей выраженностью седативного эффекта, более высокой противоаллергической активностью и длительностью действия).
— Клемастин.
— Мебгидролин.
— Хифенадин.
— Хлоропирамин,
а также ципрогептадин, прометазин, гидроксизин, дифенгидрамин и др.

Нежелательные побочные эффекты антигистаминных препаратов І поколения:

— выраженное седативное и снотворное действие. Эти препараты лучше применять вечером;
— негативное действие на ЦНС – нарушение координации, головокружение, снижение концентрации внимания;
— М-холинолитическое (атропино­подобное) действие – сухость во рту, тошнота, рвота, диарея или запор, тахикардия и др.;
— быстрое развитие привыкания к препарату (тахифилаксия);
— препараты нужно принимать несколько раз в течение суток.

Препараты I поколения нельзя применять при:

— астено-депрессивном синдроме;
— глаукоме;
— спастических явлениях со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
— атонии кишечника и мочевого пузыря;
— всех видах деятельности, требующих активного внимания и быстрой реакции.

Антигистаминные препараты I поколения, особенно ципрогептадин, могут вызывать повышение аппетита. Если ваш посетитель тучный, ему не стоит рекомендовать такой препарат!
Прометазин может вызывать колебания артериального давления.
При аллергических ринитах и поллинозах применение антигистаминных препаратов I поколения нежелательно, поскольку они могут вызывать сухость слизистых, повышать вязкость секрета и способствовать развитию синуситов и гайморитов. При сочетании аллергического ринита и поллиноза с бронхиальной астмой эта группа препаратов не используется, так как может спровоцировать или усилить бронхоспазм.

Антигистаминные препараты II поколения

— Акривастин.
— Лоратадин.
— Дезлоратадин (метаболит лоратадина).
— Фексофенадин (метаболит терфенадина).
— Эбастин.
— Цетиризин (метаболит гидроксизина),
а также астемизол, азеластин и др.

Метаболиты антигистаминных препаратов (фексофенадин, дезлоратадин, цетиризин) некоторые авторы относят к ІІІ поколению.

Характерные особенности антигистаминных препаратов ІІ поколения:

— имеют очень высокую спе­цифичность и сродство к H1-гистаминорецепторам;
— не обладают М-холино­литическим действием;
— в терапевтических дозах не оказывают седативного и снотворного действия;
— могут применяться в любое время суток (в том числе в первой половине дня);
— хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта;
— не установлена связь между абсорбцией препарата и приемом пищи;
— не вызывают тахифилаксии;
— действие начинается быст­ро, основной эффект длится до 24 часов;
— применяются 1 раз в сутки, что очень удобно.

Формы аллергии, при которых рекомендуется назначение антигистаминных препаратов:

— аллергодерматозы с выраженным зудом (острая и хроническая крапивница);
— холодовая крапивница;
— отек Квинке;
— поллиноз;
— круглогодичный или сезонный аллергичес­кий ринит и конъюнктивит;
— реакции на укусы насекомых;
— лекарственная аллергия;
— псевдоаллергический синдром на пищевые продукты;
— предупреждение аллергических осложнений при вакцинации.

Антигистаминные препараты обоих поколений нельзя совмещать c:
а) алкоголем;
б) успокаивающими и снотворными лекарственными средствами;
в) транквилизаторами, нейролептиками;
г) опиоидными анальгетиками.
Такое совмещение угнетающе действует на ЦНС!

Антигистаминные лекарственные средства для местного применения Используют при аллергических ринитах (сезонных и круглогодичных), выпускаются в форме назальных спреев или гелей. Обычно местно используют:

— азеластин;
— диметинден;
— лоратадин.

Глюкокортикостероиды для локального (местного) применения

— Беклометазон.
— Бетаметазон.
— Будесонид.
— Мометазон.
— Флютиказон.

Обладают выраженным противоаллергическим действием, так как оказывают влияние на все звенья патогенеза аллергичес­кой реакции. Однако имеют значительное количество побочных эффектов, поэтому даже в форме для местного применения должны назначаться только по рецепту после консультации врача! Исключение – беклометазон в форме водного назального спрея. Использование такой лекарственной формы почти полностью исключает всасывание беклометазона из слизистой носа в системный кровоток, в связи с чем это лекарст­венное средство является безрецептурным.
— Глюкокортикоиды в назальных формах не назначают пос­ле перенесенных травм носа (не ранее, чем через 2 месяца) и операций на носовой перегородке (не ранее, чем через 1 год), при наличии язв слизистой оболочки носа.
— При длительном применении могут вызывать кандидоз верхних дыхательных путей, сухость слизистых, носовые кровотечения, угнетение функции коры надпочечников.
— Не применяют у беременных, кормящих грудью, а также у детей до 4 лет.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

— Кромогликат натрия.
— Кетотифен.
— Недокромил натрия.

Препараты этой группы предотвращают выделение медиаторов аллергии (гистамина, лейкотриенов и др.) из тучных клеток и тем самым снижают интенсивность проявлений аллергической воспалительной реакции.
Кромогликат натрия в виде порошка, растворов, капсул, дозированных аэрозолей очень хорошо переносится пациентами. Лечебный эффект развивается постепенно – через 2 недели и позже. В первые дни применения препаратов кромоглициевой кислоты в форме назального спрея возможно раздражение слизистой носа, не требует отмены препарата. Местные формы отпускаются без рецепта. Кетотифен, кроме основного эффекта, обладает непосредственно антигистаминной активностью. Иногда может вызывать сонливость и повышение массы тела.
Недокромил натрия предупреждает развитие бронхоспазма различной природы. Кроме основного действия, обладает выраженным противовоспалительным. Выпускается в виде дозированного аэрозоля для ингаляций. Предназначен для ежедневного приема взрослыми и детьми старше 12 лет, вначале по 2 ингаляции 4 раза в день, а затем, при улучшении, 2 раза в сутки. Терапевтический эффект развивается к концу первой недели. Применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы.
Поскольку при применении стабилизаторов мембран тучных клеток терапевтический эффект развивается постепенно, препараты используются исключительно с целью профилактики возникновения аллергической реакции. Стойкий эффект этих препаратов развивается на протяжении курса лечения (10–12 недель).
Для достижения желаемого эффекта препараты для местного применения необходимо использовать не реже четырех раз в день.

Формы аллергии, при которых рекомендуется назначение стабилизаторов мембран тучных клеток:

— сезонный аллергический ринит;
— сезонный аллергический конъюнктивит;
— профилактика приступов бронхиальной астмы;
— аллергодерматозы;
— пищевая аллергия.

Для купирования проявлений аллергии можно использовать и препараты сорбционно-детоксикационного действия, которые связывают аллергены и продукты незавершенного метаболизма:

— уголь медицинский активированный;
— диосмектит;
— гидрогель метилкремниевой кислоты.

При использовании энтеро­сорбентов необходимо придерживаться интервала между приемами энтеросорбентов и других лекарст­венных средств, а также еды, поскольку возможно замедление и/или снижение абсорбции лекарственных средств и/или недостаточное действие сорбентов. При длительном использовании препараты могут вызывать запор. Активированный уголь может окрашивать кал в черный цвет.

Симпатомиметики для системного и локального применения при аллергических реакциях

— Тетризолин.
— Ксилометазолин.
— Нафазолин.
— Оксиметазолин.
— Фенилэфрин.
— Трамазолин.
— Диметинден + фенилэфрин.
— Туаминогептан + ацетилцистеин.

Сосудосуживающие препараты группы симпатомиметиков не рекомендуется применять более 5–7 дней.
Перед применением препаратов для лечения ринита необходимо обязательно провести тщательный туалет носовой полости.
Масляные растворы назальных капель не применяют у детей, поскольку это может привести к попаданию их в легкие и развитию пневмонии.
Симпатомиметики могут вызвать повышение артериального давления, поэтому их с осторожностью назначают больным с артериальной гипертензией и гипертиреозом.
Симпатомиметики могут вызвать повышение внутриглазного давления, поэтому их с осторожностью назначают больным глаукомой.
Симпатомиметики не назначают лицам, имеющим нарушения мозгового кровообращения, сердечного ритма, при выраженном атеросклерозе.
Симпатомиметики не назначают одновременно с другими сосудосуживающими средствами, с β-адреноблокаторами (возможно ослабление антигипертензивного эффекта, развитие нарушений сердечного ритма), седативными (возможно ослабление действия), антидепрессантами, ингибиторами МАО (возможно усиление действия и побочных эффектов), с другими препаратами, вводятся через носовую полость.
При необходимости подобрать средство ребенку, беременной или женщине в период лактации необходимо строго придерживаться инструкции.

Средства элиминационной терапии

Применяются при аллергических ринитах как вспомогательное средство при использовании локальных сосудосуживающих средств; для устранения сухости слизистой оболочки носа и гигиены полос­ти носа.
Высокоочищенный стабилизированный 0,65 % раствор натрия хлорида максимально соответствует естественному назальному секрету, улучшает обоняние и транспортную функции мерцательного эпителия, способствует восстановлению носового дыхания, сокращает период реабилитации и позволяет снизить дозу и час­тоту использования сосудосуживающих средств местного действия.

СКРИПТЫ ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ

В скриптах предусматривается ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ вопрос «Кому вы приобретаете?», в случае ребенка необходимо уточнить возраст. Также предусматриваются уточняющие вопросы: какая доза, размер упаковки и т. д.
В одном запросе возможна комбинация различных скриптов, то есть после первого запроса можно попытаться допродать два и более продуктов, в зависимости от реакции, платежеспособности и готовности потребителя к приобретению дополнительных товаров.
Скрипты предусматривают, что при рекомендации более двух дополнительных препаратов внимание потребителя может рассеиваться.
Кроме того, возможность комплексной аптечной продажи существует как при закрытом запросе: «Дайте это», так и при открытом: «Дайте что-то от…».

al-pic2
al-pic3

Юрий ЧЕРТКОВ,
бизнес-тренер, директор компании «Агентство Медицинского Маркетинга»


Теги: , , , , ,


Комментировать

 *

Наши клиенты

Google+